एचएचएस रिपोर्ट के बाद चिंता जेंडर-पुष्टि देखभाल पर ट्रांस बच्चों के लिए चिकित्सा के लिए अधिवक्ता

स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) ने इसे जारी किया जिसे उसने कहा “व्यापक समीक्षा“गुरुवार को बच्चों और किशोरों के लिए ट्रांसजेंडर देखभाल, लिंग-पुष्टि के बजाय लिंग डिस्फोरिया वाले युवाओं के लिए मनोचिकित्सा के व्यापक उपयोग के लिए बुला रहे हैं।

400-पृष्ठ से अधिक दस्तावेज़ विवरण युवाओं के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप से कथित तौर पर कथित हैं, जिसमें यौवन ब्लॉकर्स का उपयोग, और कथित जोखिम जैसे कि बांझपन शामिल हैं।

“साक्ष्य की समीक्षा और सर्वोत्तम प्रथाओं की रिपोर्ट” एक जनवरी की प्रतिक्रिया है कार्यकारी आदेश राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प द्वारा जारी किया गया, संघीय सरकार 19 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए संक्रमण देखभाल “फंड, प्रायोजक, बढ़ावा देने, सहायता या समर्थन नहीं करेगी।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के निदेशक डॉ। जे भट्टाचार्य ने कहा, “हमारा कर्तव्य हमारे देश के बच्चों की रक्षा करना है – उन्हें अप्रमाणित और अपरिवर्तनीय चिकित्सा हस्तक्षेपों के लिए उजागर न करें।” कथन गुरुवार को। “हमें विज्ञान के स्वर्ण मानक का पालन करना चाहिए, कार्यकर्ता एजेंडा नहीं।”

लिंग-पुष्टि देखभाल कई प्रमुख चिकित्सा संगठनों द्वारा समर्थित है। यह एक बच्चे को अपने सर्वनाम लेने की अनुमति देने से लेकर आमतौर पर पुराने किशोरों के लिए निर्धारित उपचार के लिए हो सकता है। अध्ययन शो उपचार हैं आम तौर पर सुरक्षित विशेषज्ञों ने कहा कि यह देखभाल मानसिक स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, जो मनोचिकित्सा अकेले प्रदान नहीं कर सकती है।

“किसी की आवश्यकता है [go] चिकित्सा के एक निर्धारित पाठ्यक्रम के माध्यम से सरकारों द्वारा देखभाल करने के लिए अनिवार्य रूप से पहुंच को रोकने की कोशिश करने के लिए सरकारों द्वारा दुरुपयोग किया जा सकता है, “डॉ। डैन करासिक, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर एमेरिटस सैन फ्रांसिस्को वेइल इंस्टीट्यूट फॉर न्यूरोसाइंस, एबीसी न्यूज को बताया।” सिर्फ इस बात का सबूत नहीं है कि मनोचिकित्सा लिंग डिस्फोरिया का समाधान करती है। “

यौवन ब्लॉकर्स की सुरक्षा, हार्मोन थेरेपी

लिंग-पुष्टि देखभाल में सबसे आम उपचारों में से एक यौवन ब्लॉकर्स का उपयोग है, जो ट्रांसजेंडर और लिंग-विविध युवाओं के बीच यौवन की शुरुआत में देरी के लिए उपयोग किया जाता है।

रिपोर्ट में दावा किया गया कि अध्ययनों की समीक्षा में कम सबूत पाए गए कि यौवन ब्लॉकर्स सुरक्षित हैं या उन्होंने लिंग डिस्फोरिया वाले बच्चों के बीच मानसिक स्वास्थ्य में सुधार किया, और “उच्च निश्चितता” जो वे अक्सर बांझपन का कारण बनते हैं।

रिपोर्ट में यह भी कहा गया है, “कम निश्चितता सबूत बताते हैं कि यौवन अवरोधक हड्डी के स्वास्थ्य से समझौता कर सकते हैं।”

तथापि, अध्ययनों से पता चला है वह वयस्क जो पिछले अनुभवी मासिक धर्म चक्र, प्रसव और गर्भपात में सामान्य आबादी के समान दरों पर युवावस्था अवरोधक का उपयोग करते थे।

कैलिफोर्निया के स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय में बाल रोग के एक नैदानिक ​​प्रोफेसर डॉ। मोरिसा लादिंस्की ने कहा कि यौवन ब्लॉकर्स को 30 से अधिक वर्षों के लिए उपचार के रूप में इस्तेमाल किया गया है, मुख्य रूप से सीपीपी, या केंद्रीय पूर्ववर्ती यौवन नामक एक स्थिति के लिए, जब यौवन बहुत जल्दी शुरू होता है।

“इन दवाओं को बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है,” उसने एबीसी न्यूज को बताया। “युवावस्था-पॉसिंग दवाओं के दीर्घकालिक प्रभाव, जब बच्चों में उपयोग किया जाता है, तो अस्थायी अवधि के लिए, पूरी तरह से प्रतिवर्ती विराम बटन के रूप में कार्य करते हैं।”

उन्होंने कहा कि यौन कार्य या हड्डी के घनत्व से संबंधित दुष्प्रभाव आमतौर पर वयस्कों के बीच देखा जाता है, जो टेस्टोस्टेरोन, या एंडोमेट्रियोसिस को कम करने के लिए प्रोस्टेट कैंसर के लिए दवाएं ले सकते हैं।

एचएचएस रिपोर्ट में क्रॉस-सेक्स हार्मोन पर भी चर्चा की गई, जिसे आमतौर पर हार्मोन थेरेपी के रूप में जाना जाता है, यह दावा करते हुए कि “उच्च निश्चितता सबूत” है कि हार्मोन थेरेपी में “शारीरिक प्रभाव” होता है और कई अध्ययन “विशेष रूप से दीर्घकालिक परिणामों की पूरी श्रृंखला को पकड़ने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए थे।”

हालांकि हार्मोन किसी भी दवा की तरह दुष्प्रभाव कर सकते हैं, वे कर सकते हैं मानसिक स्वास्थ्य में बहुत सुधार करें लिंग डिस्फोरिया वाले लोगों में से, अध्ययन दिखाते हैं।

लाडिंस्की ने कहा कि हार्मोन थेरेपी का उपयोग अक्सर पुराने किशोरों के साथ किया जाता है, जिन्होंने लंबे समय तक लिंग डिस्फोरिया को बनाए रखा है।

हार्मोन थेरेपी “सभी का उपयोग किया जाता है और बाल चिकित्सा और किशोर दवा में एक लंबे, लंबे, लंबे समय के लिए उपयोग किया जाता है,” उसने कहा। “कोई भी व्यक्ति जिसने कभी संयोजन जन्म नियंत्रण की गोलियों का उपयोग किया है, ने मौखिक एस्ट्रोजन लिया है। इसलिए, ऐसा नहीं है कि ये दवाएं अद्वितीय, प्रयोगात्मक हैं, एक शेल्फ से खींची गई हैं। वे चिकित्सा के अभ्यास में मानक फार्माकोलॉजी हैं।”

सर्जरी के आसपास विवाद

समीक्षा में कहा गया है कि यह लिंग डिस्फोरिया के साथ बच्चों या किशोरों के लिए सर्जरी पर तीन अध्ययन पाए गए “केवल मास्टेक्टॉमी पर विचार करने के साथ।”

लिंग-पुष्टि मास्टेक्टॉमी, जिसे बोलचाल में “शीर्ष सर्जरी” के रूप में जाना जाता है, एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो स्तन के ऊतकों को अधिक मर्दाना दिखने वाली छाती बनाने के लिए हटाती है।

रिपोर्ट में कहा गया है कि लेखकों ने किशोरों पर लिंग-पुष्टि सर्जरी के प्रभावों पर सबूतों की कम निश्चितता पाई, जिसमें आत्महत्या, अवसाद, अलैंगिक कार्य, जीवन की गुणवत्ता और अफसोस शामिल हैं।

लाडिंस्की ने कहा कि कोई लिंग-पुष्टि जननांग सर्जरी नहीं है जो नाबालिगों पर होती है और छोटे बच्चों पर कोई अन्य लिंग-पुष्टि सर्जरी नहीं होती है।

“ट्रांस-मर्दाना पुराने किशोरों का एक बहुत छोटा समूह है, जिसका अर्थ है 17-ईश, 18, जो-हमारे साक्ष्य-आधारित, दिशानिर्देश में देखभाल के दिशानिर्देश-चालित मानक में-इन पुराने ट्रांस-मर्दाना किशोरों के एक छोटे समूह के लिए अनुमति देता है, जिसमें भारी और निरंतर लिंग डिस्फोरिया के साथ छाती की सर्जरी होती है,” उन्होंने कहा।

लादिंस्की ने जारी रखा, “यह बहुत, बहुत दुर्लभ है और यह प्रक्रिया केवल डॉक्टरों के साथ लिंग डिस्फोरिया के आसपास लंबे समय तक निगरानी के साथ की जा सकती है, युवा व्यक्ति की देखभाल करने वालों द्वारा माता -पिता की सहमति और पेशेवर समर्थन।”

एचएचएस मनोचिकित्सा के लिए वकालत करता है

एचएचएस रिपोर्ट लिंग डिस्फोरिया के साथ बच्चों और किशोरों के लिए एक उपचार के रूप में मनोचिकित्सा के उपयोग के लिए वकालत करती है।

रिपोर्ट में कहा गया है, “मनोचिकित्सा बाल चिकित्सा लिंग डिस्फोरिया के उपचार के लिए अंतःस्रावी और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक गैर -विकल्प विकल्प है।” “साक्ष्य की व्यवस्थित समीक्षाओं में इस संदर्भ में मनोचिकित्सा के प्रतिकूल प्रभावों का कोई सबूत नहीं मिला है।”

करासिक ने कहा कि कुछ प्रकार के मनोचिकित्सा का उपयोग सिस्जेंडर और ट्रांसजेंडर दोनों व्यक्तियों के बीच चिंता और अवसाद के लक्षणों के इलाज के लिए किया जा सकता है, लेकिन मनोचिकित्सा को लिंग-पुष्टि देखभाल के लिए एक विकल्प नहीं माना जाना चाहिए।

“इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मनोचिकित्सा उन लोगों के लिए एक विकल्प है, जिन्हें चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है,” उन्होंने एबीसी न्यूज को बताया। “के लाभों के लिए पर्याप्त सबूत हैं [gender-affirming] नाबालिगों की देखभाल, और इसीलिए सभी मुख्यधारा के चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य समूह इस बनाम मनोचिकित्सा के कोई सबूत का समर्थन करते हैं। “

करासिक ने कहा कि मनोचिकित्सा बुरा नहीं है, बल्कि यह है कि इसकी जगह है और बहुत बार, बच्चों और किशोरों को चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ मनोचिकित्सा प्राप्त होती है।

“अगर लोग उन लोगों के लिए चिकित्सा की उपलब्धता का प्रस्ताव कर रहे हैं जिन्हें इसकी आवश्यकता है, तो मुझे लगता है कि हर कोई इससे सहमत होगा,” उन्होंने कहा। “लेकिन जब लोग कह रहे होते हैं कि चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि चिकित्सा के बजाय चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, तो यह गलत है। इसका समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।”

चिकित्सा समुदाय से प्रतिक्रिया

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने जारी किया कथन गुरुवार को यह कहते हुए कि यह एचएचएस रिपोर्ट द्वारा “गहराई से चिंतित” है।

“इस तरह के विश्लेषण के लिए विश्वसनीयता ले जाने के लिए, इसे उपलब्ध डेटा की समग्रता और नैदानिक ​​परिणामों के पूर्ण स्पेक्ट्रम पर विचार करना चाहिए, बजाय चुनिंदा परिप्रेक्ष्य और डेटा के एक संकीर्ण सेट पर भरोसा करने के बजाय,” बयान में पढ़ा गया है। “यह रिपोर्ट वर्तमान चिकित्सा सहमति को गलत तरीके से प्रस्तुत करती है और बाल चिकित्सा देखभाल की वास्तविकताओं को प्रतिबिंबित करने में विफल रहती है।”

AAP ने भी जारी किया कथन अमेरिकन एकेडमी ऑफ फैमिली फिजिशियन, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन, अमेरिकन ओस्टियोपैथिक एसोसिएशन और अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन सहित कई समूहों के साथ, चिकित्सा देखभाल पर उल्लंघन का विरोध करते हैं।

“हमारे संगठनों ने लगातार किसी भी कानून, विनियमन या कार्यकारी कार्रवाई का विरोध किया है जो एक रोगी और उनके चिकित्सक के बीच गोपनीय संबंध में हस्तक्षेप करता है या रोगी देखभाल और चिकित्सक प्रशिक्षण और शिक्षा के साक्ष्य-आधारित मानकों के प्रावधान को कम करता है,” बयान, गुरुवार को जारी किया गया, पढ़ें। “मरीजों को अपने विश्वसनीय चिकित्सक के साथ स्वास्थ्य के मुद्दों पर चर्चा करने में सक्षम होना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि उनके लिए सबसे अच्छी देखभाल क्या है।”

500 से अधिक एंटी-एलजीबीटीक्यू+ बिल पूरे 2024 विधायी सत्र में पेश किए गए हैं, के अनुसार अमेरिकन सिविल लिबर्टीज यूनियन।

Ladinsky ने कहा कि ये बिल हानिकारक हैं और वे किसी के लिए लिंग डिस्फोरिया को हल नहीं करते हैं।

उन्होंने कहा, “अगर सरकार द्वारा स्वीकृत, ब्लैटेंट गलत सूचना का उपयोग उन नीतिगत निर्णयों को करने के लिए किया जाता है जो लाखों अमेरिकियों को प्रभावित करते हैं, तो हम सभी लोगों के स्वास्थ्य को कम करने के लिए एक पेंडोरा का बॉक्स खोल रहे हैं, बजाय इसके कि इसे ऊंचा करने के लिए,” उसने कहा। “दूसरी बात यह है कि हम उन 25 राज्यों से जानते हैं जिन्होंने इस देखभाल के अवैध तत्वों को प्रस्तुत किया है, इसने ट्रांस पहचान के किसी भी बच्चे को अब ट्रांस नहीं बनाया है।”